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彰化縣政府復康巴士預約系統
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電話4關係
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男
女
女
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一般
低收
輪椅：
沒有
一般
特製
電動
高背
備註：
類別：
第一類
第二類
第三類
第四類
第五類
第六類
第七類
第八類
其它
身心障礙證明(正面)：
身心障礙證明(反面)：
證明到期日：
身障等級：
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輕度
中度
重度
極重度
診斷證明：
開立日期：
長照評估表：
評估日期：
分級：
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4
5
6
7
8
低收入戶證明：
低收入證明到期日：
1.身障證明、診斷證明、長照評估表此三項需必上傳其中一項。
2.若有上傳長照評估表，請選取分級選項。
3.手冊到期日、開立日期、評估日期此三項需必擇一填寫。